LA OSTEOPATÍA EN LA HERNIA DE HIATO

La hernia de hiato es un problema funcional de la parte final del esófago y de parte del estómago. Supone el ascenso de la porción abdominal del esófago, el cardias (válvula de entrada al estómago) y posiblemente alguna porción del estómago desde la región abdominal a la región torácica, a través del hiato esofágico del diafragma.

Existen hernias de hiato por deslizamiento y por rolamiento. En estas últimas, la porción de estómago que asciende al mediastino es más voluminosa y difícil de reducir.

En la hernia de hiato, el cardias deja de funcionar correctamente. Esta válvula permite el paso de alimentos y líquidos desde el esófago al estómago, es decir se abre para dejarlos pasar; pero se cierra e impide el paso en sentido ascendente una vez estos han llegado al estómago. Entonces, si en esta afección el cardias no realiza correctamente su cometido, permitirá el paso de vuelta del contenido gástrico hacia el esófago de nuevo. Durante la digestión, el estómago se contrae, por medio de ondas peristálticas, para triturar el alimento y hacerlo pasar hacia el píloro, y después al resto del tracto intestinal. Pero si el cardias no se cierra correctamente, durante las contracciones del estómago puede volver parte del contenido hacia arriba, hacia el esófago.

Esto supone un problema serio, pues los alimentos, en el interior del estómago, se mezclan con los jugos gástricos, que son ácidos. La mucosa del estómago está preparada para la presencia de este ácido, pero la del esófago no. Por lo tanto, si pasa el contenido gástrico de vuelta al esófago, lo hará junto con el ácido, y esto puede dañar la mucosa del esófago. Si el ácido sigue ascendiendo, puede afectar a la mucosa de laringe, faringe, boca o fosas nasales.

Los síntomas y signos clínicos con los que se manifiesta son:

Reflujo gastroesofágico.

Dolor epigástrico y retroesternal.

Quemazón retroesternal.

Signos otorrinolaringológicos.

Eructos.

Dolor referido del estómago: región interescapular, trapecio izquierdo, región cervical.

Imposibilidad de agacharse o acostarse justo después de comer.

Necesidad de dormir con el cabecero de la cama levantado, o incluso dormir sentado.

Para que se produzca una hernia de hiato es imprescindible que haya un espasmo del diafragma.Las personas que tienen hernia de hiato se ven abocadas a tomar antiácidos constantemente, y modificar en mayor o menor medida sus hábitos alimenticios.

En algunos casos, la hernia de hiato es una indicación quirúrgica.

 ¿Qué puede hacer la Osteopatía en este caso?

A excepción de los casos en los que la solución es necesariamente quirúrgica, los casos que hemos tratado han tenido una evolución muy favorable, pasando de depender de la medicación, a eliminar su uso, o restringirlo a momentos de necesidad.

El tratamiento osteopático consiste en:

La normalización de su inervación ortosimpática, revisando los niveles vertebrales dorsales correspondientes al estómago.

Normalización de su inervación parasimpática: el nervio vago, tanto en su centro en el tronco encefálico, la salida por el agujero rasgado posterior, y todo su trayecto.

Tratamiento del diafragma.

Tratamiento del estómago: reducción de la hernia de hiato, eliminación de las tensiones de alrededor, mejora de su vascularización.

Tratamiento del mediastino.

Tratamiento de la postura, prestando atención principalmente al tendón central.

Los resultados son de aceptables a buenos en el transcurso de las primeras 3-5 sesiones, consiguiendo una reducción significativa de los síntomas, dejar la medicación total o parcialmente, y volver a una dieta normalizada.

OSTEOPATÍA PARA LA INFERTILIDAD FUNCIONAL

Para conseguir quedarse embarazada se deben producir ciertos fenómenos en un suceso de tiempo: primero, que un óvulo salga del ovario y llegue a la trompa; después que sea fecundado por un espermatozoide y, finalmente, que la trompa sea funcional para poder propulsar al ovocito hacia el útero para su implantación. Para que todo esto suceda, es necesaria la integridad del complejo sistema hormonal de la mujer, el cual es responsable del ciclo ovulatorio, y que la función de las estructuras que forman el sistema reproductivo femenino sea correcta.

La esterilidad es la incapacidad de conseguir un embarazo. La infertilidad se produce en las parejas que conciben, pero el embrión no alcanza la viabilidad. Las causas de la esterilidad e infertilidad son diversas (obstrucción o déficit funcional de las trompas o de los conductos deferentes,  adherencias en la pelvis entre los diferentes órganos por endometriosis, infección, cicatrices por intervención quirúrgica, anomalías de la ovulación, uterinas o testiculares, factores psicológicos...) y varían en función del sexo. Ambas deben entenderse como problemas de pareja y, por lo tanto, el diagnóstico y tratamiento deben realizarse en conjunto.

Debido a que el 80% de las parejas consigue quedarse en estado en el primer año, es preferible esperar antes de realizarse cualquier estudio o tratamiento, con la excepción  que se conozca algún problema subyacente o que la mujer sea mayor de treinta años.

La infertilidad debe ser tratada por la medicina atendiendo a la patología primaria que la esté provocando. 

¿Qué puede hacer la osteopatía por la infertilidad? Pueden existir muchos factores que  provoquen infertilidad en ausencia de patología, tanto anatómicos, temporales o psicológicos. Las malposiciones uterinas son una de estas causas anatómicas: podemos encontrar el útero fijado por acortamientos de sus ligamentos que lo unen a las estructuras óseas de la pelvis en diferentes posiciones (anteversión, retroversión, retroflexión,…). Estas fijaciones pueden producir además otros síntomas como dismenorrea (dolor menstrual), estreñimiento, prolapso del útero, irritabilidad de la vejiga,…El tratamiento osteopático consigue reducir la malposición tratando las estructuras acortadas devolviendo la movilidad completa a la víscera para que pueda desencadenar su función perfectamente y facilita la fertilidad.

Otro factor causante de infertilidad es la falta de contractibilidad de las trompas. Éstas, con sus movimientos peristálticos, aseguran la llegada de los espermatozoides al fondo de la trompa. Este movimiento depende de la buena función del sistema nervioso vegetativo. Con nuestro tratamiento, podemos normalizar mediante el trabajo de la columna espinal el equilibrio del sistema nervioso para que la contracción de las trompas se realice de la manera más óptima.

Un gran número de apendicetomías causa esterilidad secundaria por fijaciones entre la trompa y el ovario del lado derecho por la relación ligamentosa que existe entre el apéndice, la porción inicial del colon (ciego) y el ovario. La esterilidad es producida por las adherencias por infección, traumáticas, quirúrgicas,…En este caso, las técnicas osteopáticas van dirigidas sobre las trompas o los ovarios.

En pacientes con endometriosis, tenemos que normalizar las malposiciones del útero provocadas por las tensiones ligamentosas y trabajar las adherencias en ovarios, trompas, útero e intestino. De este modo, favoreceremos la fertilidad.

En caso de quistes ováricos, el tratamiento craneal de la unión entre los huesos occipital y esfenoides parece tener efecto sobre las secreciones de la glándula hipófisis que participan en el control hormonal del ciclo ovulativo.

El diagnóstico osteopático que vamos a realizar sobre la mujer es muy importante para encontrar el elemento en cuestión que está provocando el problema. Es imperativo conocer los antecedentes personales de la paciente, síntomas, e interpretar tanto el análisis de laboratorio como el estudio de los test de movilidad de las estructuras y la palpación externa e interna. Observaremos la postura de la paciente que es principal para determinar focos de tensión.

Los ligamentos del útero son hormono-dependientes. Sus tensiones influyen sobre las secreciones de hormonas útero-ováricas y el aporte de sangre a los órganos genitales. Pueden llegar a provocarse congestiones pélvicas, éstasis venoso, por lo cual debemos tratarlo.

El tratamiento osteopático que se realiza sobre los pacientes con problemas de infertilidad consiste en la combinación del trabajo manual de todos los sistemas del cuerpo: aparato locomotor, visceral, craneal y postural. 

NEURONUTRIENTES (1): LA MELATONINA

Los nutrientes son productos químicos (elementos o compuestos) procedentes del exterior de la célula y que ésta precisa para llevar a cabo sus funciones vitales. Son sustancias necesarias para que el metabolismo de un ser vivo se realice. Los nutrientes forman parte de los alimentos, y participan activamente en las reacciones metabólicas que garantizan la funcionalidad y vitalidad del organismo.

Por su parte, para entender el correcto funcionamiento de los circuitos neuronales implicados en los problemas de salud mental más frecuentes (estrés, ansiedad, depresión, trastornos psicosomáticos, déficits de atención, etc...), debemos tener en cuenta una doble perspectiva:

• La perspectiva estructural, centrada en el volumen existente de neuronas e interconexiones entre las mismas que suman los componentes (núcleos y nervios) del circuito neural dentro de una arquitectura fisiológica consistente y bien integrada; lo que otorga al circuito una determinada capacidad potencial de procesamiento de información.

• La dimensión dinámica o cinética, que viene dada por la cantidad y calidad de las señales electroquímicas que entran en el circuito, se transmiten dentro y salen del mismo; lo que proporciona al circuito una determinada capacidad efectiva de procesamiento de información.

Cuando un circuito neural no procesa la información como debe, ya sea por un problema de integridad estructural y/o por un problema neurocinético, se producen los síntomas psicopatológicos. Para que la información entre en el circuito, sea procesada y se elabore el output adecuado, depende en gran parte de la presencia en el organismo de una serie de sustancias químicas en sus cantidades justas. Algunas de dichas sustancias tienen una importancia capital pues son las encargadas de trasladar la información a través de las cadenas de neuronas (los neurotransmisores) o a través de la corriente sanguínea (las hormonas).

Las hormonas y los neurotransmisores ocasionan cambios metabólicos en la membrana celular de las neuronas y en el espacios sinápticos que hay entre ellas, generándose los impulsos nerviosos responsables de la conducta. No debemos olvidar que un déficit (o un exceso) en algunas de sustancias provoca un metabolismo impropio que afecta negativamente a la neurocinética del sistema nervioso.

Las hormonas y los neurotransmisores se fabrican en el propio organismo. Pero también pueden incorporarse al mismo a través de la ingesta de alimentos o complementos alimenticios ricos en neuronutrientes, es decir, de sustancias químicas que favorezcan un correcto metabolismo, intra e interneuronal.

En una serie de artículos, iremos relatando cuáles son los principales neuronutrientes y sus efectos beneficiosos sobre la salud. Empezamos con la melatonina.

La melatonina.

La melatonina es una hormona sintetizada principalmente en la glándula pineal a partir del neurotransmisor serotonina. Interviene en una gran variedad de procesos fisiológicos.

El papel esencial de la melatonina en el cuerpo es regular los ciclos día-noche o vigilia-sueño. La oscuridad hace que se produzca más melatonina, lo que le da la señal al cuerpo para que se prepare para dormir, incrementándose las sensaciones de somnoliencia. La luz disminuye la producción de melatonina lo que le da la señal al cuerpo para que se prepare para estar despierto.

Uno de los síntomas más discapacitantes de la ansiedad o de la depresión es la pérdida de la capacidad para tener un sueño reparador, que se manifiesta bajo la forma de:

• Insomnio.
• Despertares prematuros.
• Cansancio y fatiga al despertarse.

Domir bien constituye una condición sine qua non para solucionar muchos problemas psicopatológicos comunes. La melatonina resulta muy eficaz para recuperar, en muy poco tiempo, la conciliación del sueño o el sueño profundo.

Los alimentos poseedores de precursores de la melatonina son la avena, las cerezas, el maíz, el vino tinto, los tomates, la patatas, las nueces y el arroz.

También se comercializan suplementos alimenticios basados en melatonina en herboristerías, establecimientos dietéticos y farmacias. No requieren receta y son un sustitutivo natural de los tranquilizantes y los hipnóticos.

LA OSTEOPATÍA EN LOS PROBLEMAS DE RODILLA

La rodilla es una articulación que sufre bastantes desarreglos. Problemas musculares, ligamentosos, capsulares, sinoviales, meniscales, vasculares, neurológicos, afectan a la rodilla y provocan dolores de diversos tipos.

La rodilla es la articulación intermedia de la extremidad inferior, que trabaja en carga. Sus superficies, cóndilos femorales y meseta tibial, no encajan sino que los primeros apoyan sobre la segunda, y por ello es necesario un complejo sistema de ligamentos, cápsula y músculos para darle estabilidad. Además, entre las caras articulares existen unos meniscos para facilitar el deslizamiento entre las superficies.

La rodilla se puede ver afectada por tres tipos de disfunciones de movilidad:

       ·         Disfunción de tipo cajón, anterior o posterior.

·         Disfunción de tipo lateralidad, interna o externa.

·         Disfunción de rotación tibial, interna o externa.

Estas disfunciones suelen producirse por traumatismos directos o indirectos, movimientos incontrolados, mal gesto deportivo, etc. Si esta disfunción supera los límites fisiológicos de la articulación, se puede producir una lesión en la articulación, de tipo esguince, rotura ligamentosa o meniscal,  luxación o fractura.

Pero en muchas ocasiones, la rodilla se puede ver afectada por disfunciones a distancia. Trastornos del pie, por mal apoyo, pueden transmitirse a la rodilla, generando dolor, inestabilidad, etc.

Las disfunciones lumbopélvicas también se pueden reflejar en la rodilla, por su inervación, inserciones musculares, vascularización.

Incluso en la rodilla se pueden reflejar dolores referidos de origen visceral. Trastornos intestinales, renales o ginecológicos pueden ser el origen de dolores en la rodilla.

Entonces, el Osteópata debe tener presente todas estas partes del cuerpo que, de una forma u otra, pueden estar relacionadas con problemas de rodilla, a la hora de realizar la exploración, y por supuesto durante el tratamiento. En muchas ocasiones, el tratamiento osteopático para un problema de la rodilla ni siquiera pasará por tocarla, en caso de que el problema que origina dicho dolor se encuentre en alguna de las otras estructuras que hemos mencionado.

Así pues, para tratar adecuadamente la rodilla, necesitaremos:

1.- Equilibrar correctamente la extremidad inferior

        2.- Tratar la región lumbopélvica. 
3.- Observar y tratar posibles problemas de los órganos relacionados con la rodilla.

OSTEOPATÍA PARA EMBARAZADAS

Podemos utilizar el tratamiento osteopático en algunas de las patologías de la mujer embarazada aunque la mayoría de ellas y de los profesionales de la salud lo desconocen. Es muy importante conocer los problemas obstétricos que podemos tratar, ya que pueden existir contraindicaciones relativas al tratamiento. Un porcentaje superior al 50% de las embarazas refiere algún dolor del sistema músculo-esquelético durante el embarazo. Para realizar el tratamiento es necesario conocer la fisiología de la reproducción humana, el cuerpo de la mujer embarazada, el feto y su desarrollo y el efecto que ejerce todo esto sobre la estructura de la paciente.

 El tratamiento osteopático mejora el equilibrio homeostásico y facilita que la gestante se adapte a los cambios estructurales y hormonales del cuerpo, pudiendo así disminuir las molestias provocadas por las tensiones en el crecimiento del útero. Durante el tratamiento, debemos tener en cuenta la posición del feto dentro del útero de la madre y su evolución, es decir,  las posibles tensiones que puedan acumularse con los cambios estructurales en la mujer durante el crecimiento de éste. También se producen cambios importantes a nivel hormonal y psicológico. 

Las nuevas tecnologías usadas para el estudio del feto han dado solución a numerosos problemas que podía tener la gestante y que, hoy en día, se pueden corregir. Es imprescindible por tanto, el trabajo multidisciplinar entre ginecólogo, matrona y osteópata para compartir la información que cada uno haya recogido y decidir una línea de tratamiento que beneficie lo máximo posible a la gestante.

Los cambios biomecánicos estructurales adaptativos al desarrollo del feto producen cambios en la circulación arterial y venosa. Se produce durante la gestación un aumento de la afluencia de sangre hacia los órganos de la pelvis para cumplir las necesidades metabólicas de la situación y muchas veces, el retorno venoso hacia la circulación sistémica se enlentece provocando congestión de los órganos maternos. Los cambios de gradiente de presión y de respiración entre el abdomen y el tórax  también alteran la dinámica del retorno venoso, y, en ocasiones, el útero al presionar la vena cava inferior contribuye a la congestión. Esto puede provocar hemorroides, varices en la vulva y miembros inferiores. Si el éxtasis llega a congestionar órganos como hígado, páncreas o el sistema de recogida de sangre medular y vertebral (el sistema ácigos y hemiácigos) pueden provocarse cefaleas, náuseas, mareos, etc.

  Los cambios hormonales se mantendrán después del parto. Uno de estos cambios es el ensanchamiento y el aumento de movilidad de las articulaciones sacroilíacas y sínfisis púbica gracias al aumento de la hormona relaxina que es la principal responsable de la laxitud articular. Sobre todo, se concentra en el útero y ligamentos de la pelvis. Otro de los cambios relacionado con las alteraciones hormaonales (progesterona, relaxina) es la elevación del diafragma aproximadamente 4 cm al elevarse la caja torácica. El aumento en la concentración de progesterona puede ocasionar retención de líquidos y contribuir en la congestión. Ésta, provoca la acumulación de productos metabólicos de desecho en los tejidos blandos y en el aparato digestivo que pueden ser responsables de dolor.

El dolor más común en la mujer embarazada es la lumbalgia. Al aumentar el peso del feto, el centro de gravedad de la mujer se desplaza hacia delante. El cuerpo debe adaptarse aumentando las curvas de la columna y una anteversión pélvica. Esto supone un aumento importante de la carga mecánica sufrida por las carillas articulares de la unión lumbosacra y de la zona lumbar. La zona de las articulaciones sacroilíacas sufre tensiones también por el agrandamiento del útero. Culturalmente, el dolor lumbar se considera inevitable durante el embarazo tanto para mujeres como médicos. El embarazo por sí solo puede aumentar la intensidad del dolor de algunos problemas que ya existían antes de la gestación.

Nuestro trabajo consiste, mediante la terapia osteopática, en conseguir que el cuerpo de la paciente sea capaz de adaptarse a la nueva situación para que desaparezcan los síntomas (dolor de espalda, naúseas, vómitos, mareos, cambios de humor,…) ya que la gestación fisiológica no debería ser  dolorosa ni sintomática de ningún tipo. 

CASO PRÁCTICO DE BIOFEEBACK APLICADO AL DÉFICIT DE ATENCIÓN

ANÁLISIS DE UN CASO:

APLICACIÓN DE NEUROFEEDBACK EN UN CASO DE DÉFICIT DE ATENCIÓN.

En este caso, mostramos los resultados obtenidos con un tratamiento basado en Neurofeedback aplicado a un paciente joven que padece déficit de atención y de memoria de trabajo.

1.       Datos del paciente:

Adolescente de 16 años que cursa 1º de P.Q.P.I.

Diagnosticada TDAH desde los 10 años.

Con minusvalía del 33% por déficit intelectual (inteligencia límite).

Eficiencia visual disminuida por glucoma bilateral.

Con trastorno metabólico de lípidos.

Con problemas de comprensión lectora.

Sin problemas ansiedad o de conducta.

Paciente medicada con CONCERTA; dosis diaria de 54 mgr.

En seguimiento psicopedagógico en su centro educativo.

2.       Datos del tratamiento (en curso):

Número de sesiones: 4.

Duración de las sesiones: entre 50 y 60 mín.

Periodicidad de las sesiones: tres primeras semanal, la cuarte quincenal.

Período: durante los meses de septiembre y octubre de 2013.

NEUROFEEDBACK aplicado consistente en entrenamiento en atención intencional, elevación de las ondas cerebrales específicas implicadas en la memoria de trabajo, desarrollo de habilidades cognitivas mediante ejercicios atención visual, memoria sensorial y cálculo numérico mental.

Objetivos del tratamiento:

-          Elevar el nivel de atención por encima del percentil 80.

-          Reducir la dispersión de la atención por debajo de un coeficiente de variación de 10.

-          Aumentar la resistencia a la fatiga mental, manteniendo los niveles de atención del final de la sesión semejantes a los del inicio.

3.       Resultados obtenidos:

Principales conclusiones:

-          Incremento significativo de los niveles medios de concentración, con cuatro sesiones de tratamiento (4 hrs. en total) y en un plazo breve de tiempo (mes y medio).

-          Mejora también de la atención máxima y media. El ámbito de aplicación o aplicabilidad de la capacidad de atención del paciente se sitúa en el rango teórico superior: entre casi el percentil 50 y el máximo (= 100).

-          Hemos conseguido, a partir de la tercera sesión, una atención resistente a la fatiga mental.

-          Hemos alcanzado la gran parte de los cambios buscados en la dinámica cerebral de la paciente. Los circuitos neuronales implicados en la atención y la memoria de trabajo se desempeñan con mucha mayor eficacia.

-          Este mejor funcionamiento cerebral puede despertarse por la paciente con la mera intención o voluntad. Podrá desplegar la cantidad de atención que necesite sin el concurso de incentivos o indicaciones externos.

-          La paciente tiene más control sobre su sistema nervioso central; lo cual le genera experiencias de éxito especialmente significativas para la paciente, que elevan su auto-estima y fortalecen la imagen que tiene de sí misma.

-          Queda (1)reducir la dispersión de la atención y (2) consolidar niveles de concentración algo más elevados (rondando el percentil  80), para lo cual se requerirá entre 2 y 4 sesiones adicionales de tratamiento.

¿POR QUÉ EL OSTEÓPATA MANIPULA LA COLUMNA VERTEBRAL?

En muchas ocasiones se identifica al Osteópata como aquel profesional que realiza técnicas de manipulación vertebral; no es sólo el Osteópata el que realiza dichas técnicas, también los Quiroprácticos, incluso algunos médicos las realizan.

Por lo tanto, debemos pensar que no es la técnica de manipulación la que define al Osteópata.

Realmente, la Osteopatía no debe definirse por el uso de tal o cual técnica, sino que más bien es un concepto terapéutico, una filosofía diferente en el abordaje del paciente, una visión global tanto para el diagnóstico como para el tratamiento.

Entonces, ¿por qué el Osteópata realiza técnicas de manipulación vertebral?

Ya el padre de la Osteopatía, A.T. Still decía que en toda enfermedad hay una base somática, vertebral, asociada  y que, mientras no se solucione ese problema vertebral, no obtendremos el éxito completo sobre el problema.

Pero, ¿en realidad es el problema vertebral el que subyace a la enfermedad?

Lo que hay en el fondo del problema es una disfunción del sistema nervioso central: una facilitación medular, o sensibilización central. Es decir, una porción de médula ( metámera) y alguna parte del encéfalo, se encuentran en un estado de “hiperactividad” de tal manera que van a generar un funcionamiento anómalo en todas las estructuras del cuerpo sobre las que tengan alguna relación.

Por eso el Osteópata manipula las vértebras, con el objetivo de eliminar esa hiperactividad medular. Por medio de esta técnica obtenemos una respuesta refleja inmediata sobre la metámera relacionada con dicha vértebra. De esta manera podemos desmitificar el hecho de que con la manipulación vertebral conseguimos mejorar la movilidad de la zona tratada. Este hecho es secundario. Lo más relevante es el efecto sobre el sistema nervioso, y de manera secundaria mejoramos la movilidad; los efectos conseguidos por medio de esta técnica son:

·         Normalización  de la facilitación medular.

·         Equilibración del tono muscular.

·         Estiramiento de la cápsula y los ligamentos.

·         Mejora de la vascularización.

·         Normalización del sistema nervioso autónomo.

·         Movilización de una hernia discal, y separarla de la raíz nerviosa.

·         Apertura del agujero de conjunción.

·         Liberación del cartílago o del menisco intraarticular.

Pero este mismo efecto lo podemos conseguir con otras maniobras, como técnicas articulatorias, de energía muscular, viscerales, craneales, etc. todas ellas técnicas que el Osteópata emplea además de la manipulación vertebral.

Así, el Osteópata utilizará toda una batería de técnicas, con el objetivo de eliminar el substrato neurológico subyacente al problema, y de ese modo conducir al organismo a la equilbración.